除了 HIV，同志群体必知的 5 种 STI 防治指南

熊熊部落

在性健康防护中，很多人会重点关注HIV，但除了HIV之外，梅毒、淋病、衣原体、疱疹、HPV这5种性传播感染（STI）在同志群体中传播风险更高，且多数存在“无症状感染”情况，容易被忽视进而导致慢性损伤或交叉传播。本文结合California Department of Public Health（加州公共卫生部门）相关指南，从传播途径、无症状表现、检测、治疗、预防五个维度，为大家整理一份可直接落地的防治指南。

一、先搞懂：5种高风险STI的核心信息（清晰对照）这5种STI的传播途径以性接触为主（包括肛门性交、口交、阴道性交），部分可通过间接接触污染物品传播（如疱疹、HPV），了解它们的“无症状特点”是早发现的关键：
1. 梅毒：早期易忽视，晚期危害大

• 传播途径：主要通过性接触传播，血液传播、母婴传播也可能发生；感染后潜伏期2-4周，分三期进展。
• 无症状表现：一期梅毒硬下疳可能因无痛、体积小被忽略，部分患者甚至无硬下疳直接进入二期；二期梅毒可能仅出现轻微皮疹（手掌、足底多见），易误判为皮肤病，无明显不适时更易漏诊；潜伏梅毒（三期前）可无任何症状，仅靠检测才能发现。
• 潜在危害：若未及时治疗，晚期梅毒会侵犯神经、心血管、骨骼等系统，导致瘫痪、失明、心脏病等不可逆损伤。
  

2. 淋病：症状隐匿，易引发生殖系统损伤

• 传播途径：主要通过性接触传播，口交、肛门性交均可能感染，接触被污染的毛巾、马桶圈等物品有极低感染风险；潜伏期2-10天。
• 无症状表现：男性感染者约5%-10%无症状，女性约50%无症状；肛门感染淋病时，80%以上无明显症状，仅少数人有轻微肛门瘙痒、黏液分泌物。
• 潜在危害：长期无症状感染可能引发前列腺炎、精囊炎（男性）、盆腔炎（女性），严重时导致不孕不育；若病原体扩散，还可能引发关节炎、败血症。
  

3. 衣原体：感染率高，无症状占比超半数

• 传播途径：性接触是主要传播途径，肛门性交、口交感染风险较高，母婴传播可能发生；潜伏期1-3周，感染率在同志群体中仅次于HPV。
• 无症状表现：约70%-80%的感染者无明显症状，部分肛门感染患者可能仅出现轻微排便不适，易被误认为“上火”或肠道不适；口交感染后多无明显咽喉症状。
• 潜在危害：长期感染可能导致尿道炎、附睾炎（男性）、宫颈炎（女性），进而引发不孕不育；还可能诱发反应性关节炎，出现关节疼痛、肿胀等症状。
  

4. 疱疹（生殖器疱疹/肛门疱疹）：反复发作，易被误判为皮肤病

• 传播途径：主要通过性接触传播，皮肤黏膜直接接触疱疹液即可感染；潜伏期2-14天，感染后病毒会潜伏在神经节内，难以彻底清除。
• 无症状表现：约60%的感染者为无症状感染，仅在检测时发现病毒；部分患者会出现“亚临床症状”，即皮肤出现微小红斑、丘疹，无疼痛、水疱，易误判为湿疹、毛囊炎。
• 潜在危害：病毒反复发作会损伤局部皮肤黏膜，降低免疫力，增加HIV感染风险；心理上可能因反复发作产生焦虑、自卑情绪，影响性生活和社交。
  

5. HPV（人乳头瘤病毒）：亚型多，多数感染无症状

• 传播途径：性接触是主要传播途径，皮肤黏膜间接接触也可能感染；不同亚型HPV感染部位不同，肛门、生殖器、口腔均可能受累，潜伏期数月至数年。
• 无症状表现：90%以上的HPV感染为无症状感染，可在体内自行清除（通常1-2年）；低危型HPV（如6、11型）可能潜伏多年后才出现尖锐湿疣，高危型HPV（如16、18型）长期无症状感染可能诱发肛门癌、宫颈癌、口咽癌。
• 潜在危害：高危型HPV持续感染是肛门癌的主要诱因（同志群体肛门癌发病率高于普通人群）；低危型HPV引发的尖锐湿疣易复发，治疗周期长。
  

二、关键检测指南：周期、取样方法与渠道由于多数STI存在无症状感染，定期主动检测是早发现、早治疗的核心手段。结合同志群体的性行为特点，制定以下检测方案：
1. 检测周期（必记）

• 高风险人群（有多个性伴侣、无保护性行为）：每3个月检测1次；
• 稳定单一性伴侣：确认关系初期共同检测1次，之后每6个月检测1次；
• 出现疑似症状（如皮疹、瘙痒、分泌物异常）：立即检测，不要拖延；
• 暴露后（如无保护性行为后）：梅毒、淋病、衣原体可在暴露后2-4周检测，HPV检测可在暴露后3个月进行。
  

2. 取样方法（按感染部位选择）

• 肛门感染检测：优先选择肛拭子取样（准确率高于尿液检测），取样前1-2小时避免排便，确保样本质量；
• 尿道感染检测：男性可选择尿液检测（中段尿），女性建议结合尿道拭子+宫颈拭子；
• 口交感染检测：口腔拭子取样（擦拭咽喉后壁及扁桃体周围），适用于怀疑淋病、衣原体、HPV口腔感染的情况；
• 全身感染检测：梅毒、HIV需抽血检测，疱疹可通过血液检测抗体+局部皮损取样检测病毒核酸。
  

3. 检测渠道（安全、隐私优先）

• 公益检测点：各地疾控中心、性病防治所提供免费HIV、梅毒检测，部分地区可免费检测淋病、衣原体，隐私保护严格，无需实名（部分地区需登记身份证号但严格保密）；
• 正规医院：挂皮肤科、泌尿外科或感染科，可检测全部5种STI，需实名就诊，可走医保报销（部分检测项目纳入医保）；
• 隐私检测：线上购买检测试剂盒（肛拭子、尿液、血液采样均有），自行取样后寄回检测，结果线上查询，适合担心隐私泄露的人群，注意选择有资质的品牌（如京东健康、阿里健康合作品牌）。
  

三、治疗方案与核心原则：规范治疗+伴侣同治STI并非“不治之症”，多数通过规范治疗可治愈（梅毒、淋病、衣原体），疱疹、HPV虽无法彻底清除病毒，但可通过治疗控制症状、降低传播风险。核心治疗原则：早治疗、足疗程、伴侣同治。
1. 分病种治疗方案（简化版，具体遵医嘱）

• 梅毒：早期（一期、二期）首选苄星青霉素肌肉注射，每周1次，共2-3次；对青霉素过敏者可选用头孢曲松钠、四环素类药物，治疗后需定期复查滴度（3个月、6个月、1年）。
• 淋病：根据感染部位选择药物，肛门淋病首选头孢曲松钠静脉注射+阿奇霉素口服；口服药物需空腹服用，确保吸收效果，治疗后1周复查。
• 衣原体：首选阿奇霉素单次口服或多西环素口服（连服7天），服药期间避免饮酒，防止出现胃肠道不适；复查时需重新取样检测，确保病原体清除。
• 疱疹：发作期可服用阿昔洛韦、伐昔洛韦等抗病毒药物控制症状（水疱、疼痛）；反复发作的患者（每年≥6次）可长期小剂量服药预防复发，同时需注意休息、避免劳累（免疫力下降易诱发发作）。
• HPV：低危型（尖锐湿疣）可通过冷冻、激光、外用咪喹莫特乳膏等方式去除疣体，术后需定期复查（复发率约30%）；高危型持续感染需定期筛查（每年1次肛门镜/宫颈TCT），必要时进行活检，排除癌前病变。
  

2. 伴侣同治：避免交叉感染的关键

• 确诊STI后，需立即告知近期性伴侣，建议其同步检测和治疗，治疗期间避免性行为；
• 若伴侣暂时无法检测，可先根据感染者的病原体类型，在医生指导下进行预防性用药，降低感染风险；
• 治愈后恢复性行为时，需全程使用安全套，至少持续3个月，同时定期复查，确认无复发。
  

四、HPV疫苗接种指南：年龄、亚型与接种建议HPV是同志群体（尤其是男男性行为人群）高发感染，接种HPV疫苗是预防高危型HPV感染及相关癌症的有效手段，具体建议如下：
1. 接种年龄（核心参考）

• 最佳接种年龄：9-14岁（接种2针即可，免疫效果最好）；
• 15-45岁：需接种3针（第0、2、6个月各1针），仍能获得较好的免疫保护；
• 45岁以上：不推荐常规接种，若有高危性行为（如多个性伴侣），可咨询医生评估后决定。
  

2. 疫苗亚型选择（按需求挑选）

• 二价疫苗：预防HPV16、18型（两种最易诱发癌症的高危亚型），适合预算有限的人群；
• 四价疫苗：预防HPV6、11、16、18型，可同时预防尖锐湿疣和高危型感染，适合担心尖锐湿疣的人群；
• 九价疫苗：预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58型（覆盖90%以上的宫颈癌、肛门癌相关亚型），推荐有条件的人群优先接种。
  

3. 接种注意事项

• 接种前无需检测HPV：无论是否已感染HPV，接种疫苗均可预防未感染的亚型；
• 接种后仍需定期筛查：疫苗不能替代筛查，接种后每年仍需进行肛门镜（男男性行为人群）、宫颈TCT（女性）等筛查；
• 接种渠道：社区卫生服务中心、疾控中心、正规医院均可接种，提前电话咨询疫苗库存（九价疫苗可能需预约排队）。
  

五、日常预防核心措施：降低感染风险的5个关键习惯

• 全程正确使用安全套：肛门性交、口交均需使用安全套（口交通用口腔膜/安全套），避免皮肤黏膜直接接触；选择正规品牌安全套，使用前检查保质期，避免破损。
• 合理使用润滑剂：优先选择水基润滑剂（不破坏安全套材质），避免使用油性润滑剂（易导致安全套破裂）；肛门性交时需足量使用润滑剂，减少黏膜损伤。
• 保持局部清洁干燥：每日用温水清洗肛门、生殖器，避免过度清洁（如使用肥皂、消毒液），清洗后用柔软纸巾擦干，减少细菌滋生。
• 避免高危性行为：减少无保护性行为、多个性伴侣，性行为前与伴侣沟通健康状况，主动告知自身检测情况。
• 增强免疫力：规律作息、均衡饮食、适度运动（如每周3次有氧运动），避免长期熬夜、过度饮酒，免疫力提升可降低STI感染和复发风险。
  

六、常见误区解答：破除认知偏差，科学防护

• 误区1：“无症状就是没感染，不用检测”→ 正解：梅毒、淋病、衣原体等STI无症状感染率极高，仅靠症状无法判断，定期检测是唯一可靠的判断方式。
• 误区2：“治愈后就不会再感染，不用再防护”→ 正解：STI治愈后无终身免疫力，再次发生高危性行为仍可能感染，需长期坚持防护措施。
• 误区3：“接种HPV疫苗后，就不会得肛门癌了”→ 正解：HPV疫苗仅预防部分高危亚型，无法覆盖所有致癌亚型，接种后仍需定期进行肛门镜筛查。
• 误区4：“口交不会感染STI”→ 正解：口交通常可能感染淋病、衣原体、疱疹、HPV等，尤其是口腔有破损（溃疡、牙龈出血）时，感染风险更高，需使用口腔膜或安全套。
  

总结：STI防治的核心是“预防为先、检测为早、治疗为规范”，无需因担心感染而焦虑，也不能因无症状而忽视防护。养成定期检测的习惯，坚持科学防护措施，就能有效降低感染风险。若有更多疑问，可在评论区留言，专业医护志愿者将为你解答。